各縣（市、區）醫療保障局，市醫保服務中心，相關定點醫療機構：

根據國家和省醫療保障局關于推進按病種分值付費相關工作的要求，為充分聽取各方對病種付費的意見建議，我們印發了《隨州市按病種付費意見收集反饋工作制度》,對意見收集對象和范圍，以及意見分類管理和處置程序等予以明確。現印發給你們，請遵照執行。

附件：隨州市按病種付費意見收集反饋工作制度

隨州市醫療保障局辦公室

2026年4月27日

附件

隨州市按病種付費意見收集反饋工作制度

根據國家醫療保障局關于印發《按病種付費意見收集反饋工作指南》的通知，市醫保局為廣泛聽取各方對隨州市按病種付費支付方式改革的意見建議，更好推動改革走深走實，制定本工作制度。

一、意見收集

各縣（市、區）醫保部門要按照面向一線、公開透明、逐級報送、分類處置的原則，全面建立按病種付費意見收集反饋機制。意見收集反饋機制是指按病種付費改革中，各級醫保部門通過多種渠道向有關部門、定點醫療機構、一線醫務人員等社會各方收集或相關方主動反映的關于支付方式改革的有關意見建議，并按程序做好意見管理和處置，及時予以反饋的工作機制。

（一）收集對象。面向各相關部門、定點醫療機構、相關行業學（協）會、專家學者、臨床醫護人員等，廣泛收集相關意見建議。

（二）收集范圍。聚焦按病種付費關鍵環節和難點問題，重點收集分組方案、支付政策、技術規范、結算清算等方面的意見。

（三）收集渠道。鼓勵各地立足實際，建立線上線下意見收集渠道，常態化開展意見收集工作。各縣（市、區）醫保部門可通過日常培訓、調研座談、書面征集、公開接待日等方式聽取各方意見建議。市本級要發揮數據工作組的作用，用好支付方式改革專業電子郵箱（hbszDIP@163.com）。

（四）職責分工。

1.醫保行政部門。負責收集同級衛生健康部門、地方相關醫療衛生行業學（協）會、專家學者等意見建議。

2.醫保經辦機構。負責收集轄區內定點醫療機構、基層經辦人員等意見建議。

3.定點醫療機構。建立本單位的意見收集機制，明確專人收集醫護人員、管理人員等意見建議，做好意見的初步審核及分辦處置，其中涉及支付方式改革的意見建議，定期向統籌地區醫保經辦機構提交。

二、分類管理

（一）意見分類。醫保部門做好意見分類管理，根據內容可分為政策措施類、核心要素類、分組技術類、其他等。

1.政策措施類意見包括對醫保部門制定印發的醫保支付管理、配套措施等政策建議以及相關政策解讀咨詢等。

2.核心要素類意見包括總額預算、分值、點值、調整系數、支付標準、結算清算方案等。

3.分組技術類意見包括按病種付費技術規范、分組方案等。

4.其他包括信息技術支持、醫保編碼應用、醫保結算清單質控規則、數據指標以及其他醫保支付相關意見。

（二）屬地管理。按病種付費意見收集處置實行屬地管理。醫保行政部門和經辦機構要加強工作協同，依據職責分工做好相應處置。

1.醫保行政部門主要負責政策措施類和分組技術類意見。醫保經辦機構主要負責核心要素類和其他意見。

2.需提請上級醫保部門研究的，及時整理分類后按程序報送上級歸口管理部門。

三、意見反饋

（一）反饋渠道。各統籌地區醫保部門要綜合運用線上線下反饋渠道。線下收集的意見建議可通過會議座談、書面、數據工作組、專家組、談判協商等多種形式反饋。線上收集的意見主要通過電子郵箱、國家醫保信息平臺等進行反饋。

（二）分類處置。醫保部門要及時吸收合理化意見建議，涉及政策措施、核心要素的，要結合自身改革實踐，有針對性做好政策宣傳培訓與解答。涉及具體分組的，要適應臨床發展和患者需求，合理優化本地細分組方案。暫不具備采納條件的，要做好意見溝通，同時做好意見留用記錄。

（三）委托處理。各級醫保部門要規范意見建議反饋過程管理，提高意見辦理反饋時效性。

1.省級技術指導組。省級醫保部門按病種付費技術指導組，協助指導統籌地區做好意見辦理與反饋工作。

2.市級技術指導組。市級醫保部門建立本地按病種付費技術指導組，負責指導縣（市、區）做好意見辦理與反饋工作。

四、跟蹤監測

（一）定期匯總。各統籌地區醫保部門做好意見建議收集和反饋情況記錄，按季度上報至省級醫保部門。

（二）提高時效和質量。市醫保局每年對縣（市、區）醫保部門意見收集反饋情況進行定期抽查，督促提高意見反饋時效和質量，對意見反饋不及時、責任落實不到位的予以通報。

（三）意見儲備和使用。國家醫保局持續監測省級和統籌地區醫保部門收集的涉及核心分組（病種）、細分組調整的相關意見，經技術指導組審核后，符合條件的統一歸集儲備，作為新版分組升級參考依據。

按病種付費意見建議表

單位名稱（公章）:

備注：1.問題分類包括：□政策措施類、□核心要素類、□分組技術類、口其他

2.若為分組問題，具體問題和建議應包括DIP名稱、DIP代碼、病案舉例（主要診斷、次要診斷、主要手術和操作等名稱及編碼信息，以及病組的費用統計情況）

3.歧義組問題請填報主要診斷及編碼、主要手術和操作及編碼，無法正常入組原因，患者數量及費用統計情況