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鄂人社規(guī)〔2021〕5號

各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)人力資源和社會保障局:

為進一步規(guī)范我省工傷認定工作，強化工傷認定管理服務能力，更好保障用人單位和職工的工傷權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《工傷保險條例》《湖北省工傷保險實施辦法》《工傷認定辦法》等規(guī)定，結(jié)合我省實際，我們制定了《湖北省工傷認定工作規(guī)程(試行)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

各地在實施中遇到的重大問題，請及時報告省人社廳。

湖北省人力資源和社會保障廳

2021年12月2日

湖北省工傷認定工作規(guī)程

(試行)

第一章??總??則

第一條??為規(guī)范工傷認定工作程序，依法進行工傷認定，維護用人單位和職工合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《工傷保險條例》《湖北省工傷保險實施辦法》《工傷認定辦法》等規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本規(guī)程。

第二條??全省各級社會保險行政部門進行工傷認定適用本規(guī)程。

第三條??工傷認定應當客觀公正、簡捷方便，認定程序應當向社會公開。

第四條??全省建設統(tǒng)一的工傷保險信息系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)工傷認定網(wǎng)上辦理，提升服務效能。

第二章??申請與受理

第五條??職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向社會保險行政部門提出工傷認定申請。

用人單位未按照前款規(guī)定的時限提出工傷認定申請的，受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工(以下稱受傷害職工)或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向社會保險行政部門提出工傷認定申請。

有下列情形之一的，被延誤的時間不計算在工傷認定申請期限內(nèi):

(一)受不可抗力影響的;

(二)受傷害職工被國家機關(guān)依法采取強制措施等人身自由受到限制不能申請工傷認定的;

(三)申請人正式提交了工傷認定申請，但因社會保險機構(gòu)未登記或者材料遺失等原因造成申請超時限的;

(四)當事人就確認勞動關(guān)系申請勞動仲裁或提起民事訴訟的;

(五)其他符合法律、法規(guī)規(guī)定的情形。

第六條 ?用人單位未在本規(guī)程第五條規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請的，在此期間發(fā)生符合《工傷保險條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位負擔。用人單位有本規(guī)程第五條第三款第(一)、(三)、(四)、(五)項情形，經(jīng)社會保險行政部門確認的，規(guī)定的時限相應順延。

前款規(guī)定的情形，用人單位應在填寫《工傷認定申請表》(附件1)時在“用人單位意見”一欄予以說明，并提供相關(guān)證據(jù)。社會保險行政部門應在《工傷認定申請表》中“社會保險行政部門審查資料和受理意見”一欄中確認是否延誤以及延誤的時間。

第七條??職工遭受事故傷害或者患職業(yè)病，所在用人單位參加工傷保險的，在參保地進行工傷認定。用人單位未參加工傷保險，注冊地、生產(chǎn)經(jīng)營地均屬我省行政區(qū)域內(nèi)的，在注冊地進行工傷認定;注冊地或生產(chǎn)經(jīng)營地屬我省行政區(qū)域外的，在生產(chǎn)經(jīng)營地進行工傷認定。勞務派遣單位跨地區(qū)派遣勞動者，已參加工傷保險的，在參保地進行工傷認定;未參加工傷保險的，在用工單位所在地進行工傷認定。

應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。

職工在兩個或兩個以上用人單位同時就業(yè)的，依照本條第一款、第二款規(guī)定，在職工受到傷害時其工作的單位參保地或生產(chǎn)經(jīng)營地進行工傷認定。

第八條??用人單位、受傷害職工或者其近親屬、工會組織提出工傷認定申請，應當填報《工傷認定申請表》，出具受傷害職工的居民身份證明，并提供以下材料:

(一)勞動、聘用合同文本復印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系、人事關(guān)系的其他證明材料;

(二)醫(yī)療機構(gòu)出具的職工受傷害時初診診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

根據(jù)國家的特別規(guī)定，勞動者與用人單位之間不存在勞動關(guān)系或人事關(guān)系，但仍可以進行工傷認定的，應提交勞動者與用人單位之間存在相應法律關(guān)系的證明材料。

受傷害職工近親屬提出工傷認定申請的，其近親屬應當符合行政訴訟中有關(guān)近親屬主體資格的規(guī)定;工會組織提出工傷認定申請的，應當出具正式公函;委托代理工傷認定申請的，委托代理人應當符合行政訴訟法的相關(guān)規(guī)定，并提交授權(quán)委托書、委托代理人身份證明。

第九條??有下列情形之一的，申請人還應當分別提交相應證據(jù):

(一)受傷害職工死亡的，提交死亡證明;

(二)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交人民法院生效裁決文書或者公安機關(guān)的證明或者其他有效證明;

(三)在上下班途中，受到非本人負主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，提交有權(quán)機構(gòu)出具的事故責任認定書、結(jié)論性意見或者人民法院生效裁決文書，或者其他相關(guān)部門的證明;

(四)因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交有權(quán)機構(gòu)出具的證明或者其他有效證明;因發(fā)生事故下落不明，提出因工死亡認定申請的，提交人民法院宣告死亡的法律文書;

(五)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;

(六)因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員、退伍軍人，到用人單位后舊傷復發(fā)的，提交《中華人民共和國殘疾軍人證》及勞動能力鑒定委員會的舊傷復發(fā)鑒定證明。

第十條??社會保險行政部門收到工傷認定申請后，并在15日內(nèi)對申請人提交的材料進行審核。現(xiàn)場提交申請材料的，應同步制作工傷認定申請材料接收清單(附件2)。

申請人提交的申請材料符合要求，屬于管轄范圍且在受理時限內(nèi)的，社會保險行政部門應當受理，并出具《工傷認定申請受理決定書》(附件3);不符合受理條件，決定不予受理的，應當出具《工傷認定申請不予受理決定書》(附件4)，載明不予受理的理由或依據(jù)。用人單位、受傷害職工或者其近親屬、工會組織同時提出工傷認定申請的，社會保險行政部門可以并案處理。

有下列情形之一的，社會保險行政部門應當作出不予受理決定:

(一)超出工傷認定受理時限的;

(二)超出當?shù)厣鐣ｋU行政部門管轄范圍的;

(三)未能在規(guī)定時限內(nèi)完成補正的，且超過工傷認定受理時限的;

(四)屬于《工傷保險條例》第六十六條規(guī)定情形的;

(五)申請人就已作出工傷認定決定的同一事故傷害或職業(yè)病情形提出申請的;

(六)法律、法規(guī)規(guī)定不予受理的其他情形。

屬于前款第(二)項規(guī)定情形的，應當在《工傷認定申請不予受理決定書》中明確告知具有管轄權(quán)限的社會保險行政部門;屬于前款第(四)項規(guī)定情形的，應當在《工傷認定申請不予受理決定書》中告知法定辦理途徑。

第十一條??申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當以書面形式一次性告知申請人需要補正包括證明材料在內(nèi)的全部材料(附件5)，申請人應當在規(guī)定的時限內(nèi)提交補正的全部材料。申請人提供的申請材料無法確認用人單位與受傷害職工之間存在勞動關(guān)系的，應告知其可以依法申請仲裁、提起訴訟。

社會保險行政部門收到申請人提交的全部補正材料后，應當在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。

第十二條??有下列情形之一，用人單位、受傷害職工或者其近親屬、工會組織提出工傷認定申請的，社會保險行政部門應按照本規(guī)程第十條、第十一條規(guī)定辦理:

(一)達到或超過法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)或者未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇，繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的;

(二)用人單位招用已經(jīng)達到、超過法定退休年齡或已經(jīng)領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的人員，且招用單位已按項目參保等方式為其繳納工傷保險費的，在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的;

(三)曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)、當時沒有發(fā)現(xiàn)罹患職業(yè)病、離開工作崗位后被診斷或鑒定為職業(yè)病的人員，辦理退休手續(xù)后，或者勞動(聘用)合同期滿后或者本人提出而解除勞動(聘用)合同后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的;

(四)法律、法規(guī)規(guī)定應當進行工傷認定的其他情形。

第三章??舉證與調(diào)查

第十三條??申請人應當主動履行舉證義務。

第十四條??受傷害職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。用人單位應自收到《工傷認定申請舉證告知書》(附件6)之日起30日內(nèi)提交證據(jù)材料。用人單位未在規(guī)定的期限內(nèi)提交證據(jù)材料的，社會保險行政部門可以根據(jù)受傷害職工或其近親屬提供的材料或者調(diào)查取得的證據(jù)，依法作出工傷認定決定。

第十五條??社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門應當予以協(xié)助。用人單位拒不協(xié)助社會保險行政部門對事故進行調(diào)查核實的，按相關(guān)規(guī)定處理。

第十六條??社會保險行政部門進行調(diào)查核實，應當由兩名及以上工作人員共同進行，并出示執(zhí)行公務的證件。

社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關(guān)系的，應當回避。

第十七條??社會保險行政部門在工傷認定中，可依法進行以下調(diào)查核實工作:

(一)根據(jù)工作需要，進入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場;

(二)依法查閱與工傷認定有關(guān)的資料，詢問有關(guān)人員并作出調(diào)查筆錄;

(三)記錄、錄音、錄像和復制與工傷認定有關(guān)的資料;

(四)法律、法規(guī)規(guī)定可以進行調(diào)查核實的其他事項。

調(diào)查核實工作的證據(jù)收集參照行政訴訟證據(jù)收集的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十八條??社會保險行政部門工作人員進行調(diào)查核實時，應當履行下列義務:

(一)保守有關(guān)單位商業(yè)秘密以及個人隱私;

(二)為提供情況的有關(guān)人員保密;

(三)遵守有關(guān)法律、法規(guī)和工作紀律的規(guī)定。

第十九條??社會保險行政部門在進行工傷認定時，對申請人提供的符合國家有關(guān)規(guī)定的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書，不再進行調(diào)查核實。職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書不符合國家規(guī)定的要求和格式的，社會保險行政部門可以要求出具證據(jù)部門重新提供。

第二十條??社會保險行政部門受理工傷認定申請后，可以根據(jù)工作需要，委托其他地區(qū)的社會保險行政部門或相關(guān)部門進行調(diào)查核實，也可以協(xié)議授權(quán)第三方協(xié)助調(diào)查核實。

傷害部位和傷害診斷結(jié)論難以確定的，可向相關(guān)機構(gòu)征詢醫(yī)學意見。

第二十一條??受傷害職工有下列情形之一的，應予以重點核實:

(一)受傷害死亡的;

(二)受傷害職工屬借調(diào)或派遣用工人員;

(三)受傷害職工屬于30日內(nèi)新入職的;

(四)受傷害職工屬于不具備用工主體資格的組織或者自然人招用的勞動者;

(五)屬于交通事故、醉酒或者吸毒、自殘或者自殺情形之一，且相關(guān)部門沒有出具證明的;

(六)需調(diào)查取證的其他情形。

第四章??認定決定

第二十二條??社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定決定，出具《認定工傷決定書》(附件7)或者《不予認定工傷決定書》(附件8)。

社會保險行政部門對事實清楚、權(quán)利義務明確的工傷認定申請，應當自受理工傷認定申請之日起15日內(nèi)作出工傷認定決定。

第二十三條??社會保險行政部門受理工傷認定申請后，有下列情形之一的，工傷認定中止:?

(一)需要以司法機關(guān)或者有關(guān)部門的結(jié)論為依據(jù)，而該結(jié)論尚未作出的;

(二)由于不可抗力導致工傷認定難以進行的;

(三)受傷害部位需要通過技術(shù)性鑒定確認，該鑒定結(jié)論尚未作出的;

(四)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他需要中止的情形。

中止工傷認定，社會保險行政部門應出具《工傷認定中止通知書》(附件9)。中止情形消失后，社會保險行政部門應當及時恢復認定程序，出具《工傷認定恢復通知書》(附件10)。中止時間不計入工傷認定時限。

第二十四條??社會保險行政部門受理工傷認定申請后，有下列情形之一的，工傷認定終止:

(一)申請人撤回工傷認定申請的;

(二)發(fā)現(xiàn)有本規(guī)程規(guī)定不予受理情形的。

終止工傷認定，社會保險行政部門應出具《工傷認定終止通知書》(附件11)。

第二十五條??《認定工傷決定書》中應當載明下列事項:

(一)用人單位或承擔工傷保險責任單位全稱;

(二)申請主體、申請時間;

(三)受傷害職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼;

(四)受傷害部位或職業(yè)病名稱，事故時間和診斷時間、受傷害經(jīng)過和核實情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論;

(五)認定工傷或者視同工傷的法律依據(jù);

(六)不服認定決定申請行政復議或者提起行政訴訟的途徑和時限;

(七)作出認定工傷或者視同工傷決定的時間;

(八)抄送勞動能力鑒定委員會和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。

《不予認定工傷決定書》應當載明下列事項:

(一)用人單位全稱;

(二)申請主體、申請時間;

(三)受傷害職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼;

(四)查明的事實和不予認定工傷或者不視同工傷的法律依據(jù);

(五)不服認定決定申請行政復議或者提起行政訴訟的途徑和時限;

(六)作出不予認定工傷或者不視同工傷決定的時間。

《認定工傷決定書》《不予認定工傷決定書》應當加蓋社會保險行政部門工傷認定專用印章。

第五章??變更與撤銷

第二十六條??社會保險行政部門發(fā)現(xiàn)下列情形之一的，社會保險行政部門可以更正已經(jīng)作出的工傷認定決定，并出具《(不予)認定工傷決定書更正通知》(附件12):

(一)工傷認定申請時提交的醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病病情記載不準確的;

(二)文書描述中存在事實疏漏或書寫錯誤的;

(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

前款第(一)項應以醫(yī)療等機構(gòu)出具的診斷證明等具有法律效力的文書作為依據(jù)。

第二十七條??社會保險行政部門發(fā)現(xiàn)下列情形之一的，可以撤銷已經(jīng)作出的工傷認定決定，出具《撤銷工傷認定決定書》(附件13)。

(一)同一事故傷害或職業(yè)病出具多個工傷認定決定書的;

(二)以司法機關(guān)或者有關(guān)部門的結(jié)論為依據(jù)作出工傷認定決定后，司法機關(guān)或者有關(guān)部門的結(jié)論變更或撤銷的;

(三)因工傷認定申請人或者用人單位隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料，導致工傷認定決定錯誤的;

(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第二十八條??勞動能力鑒定機構(gòu)、工傷康復協(xié)議機構(gòu)在鑒定、康復治療過程中，發(fā)現(xiàn)傷情與《工傷認定決定書》不一致的情形，應及時將有關(guān)情況書面反饋社會保險行政部門處理。

第六章??送??達

第二十九條??社會保險行政部門自工傷認定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》送達受傷害職工或者其近親屬和用人單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、勞動能力鑒定機構(gòu)。其他類文書原則上也應在出具文書之日起20日內(nèi)送達。

第三十條??送達按照民事法律有關(guān)送達的規(guī)定執(zhí)行，并保存送達回證(附件14)。

第七章??附??則

第三十一條??社會保險行政部門應當按照人力資源社會保障部和國家檔案局制定的《社會保險業(yè)務檔案管理規(guī)定(試行)》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合檔案主管部門要求，規(guī)范化標準化收集、整理、裝訂、保管工傷認定業(yè)務檔案，檔案資料保存50年。

第三十二條??全省統(tǒng)一工傷認定文書樣式和相關(guān)文書編碼。

第三十三條??公務員和參照公務員法管理機關(guān)(單位)工作人員工傷認定按照《省退役軍人事務廳、省人力資源和社會保障廳、省財政廳轉(zhuǎn)發(fā)〈關(guān)于進一步明確公務員傷殘保障相關(guān)事宜的通知〉的通知》(鄂退役軍人發(fā)〔2020〕35號)執(zhí)行。今后國家和省如有新的規(guī)定，從其規(guī)定。

第三十四條??本規(guī)程由湖北省人力資源和社會保障廳負責解釋，自2022年1月1日起施行。

附件:1.工傷認定申請表

2.工傷認定申請材料接收清單

3.工傷認定申請受理決定書

4.工傷認定申請不予受理決定書

5.工傷認定申請補正材料告知書

6.工傷認定申請舉證告知書

7.認定工傷決定書

8.不予認定工傷決定書

9.工傷認定中止通知書

10.工傷認定恢復通知書

11.工傷認定終止通知書

12.(不予)認定工傷決定書更正通知

13.撤銷工傷認定決定書

14.送達回證