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隨州市醫(yī)療保障服務(wù)中心堅(jiān)持以人民為中心，深化醫(yī)保改革，優(yōu)化服務(wù)效能，參保擴(kuò)面、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)、異地就醫(yī)、四級經(jīng)辦服務(wù)體系等各項(xiàng)工作取得顯著成效，群眾獲得感、幸福感、安全感持續(xù)增強(qiáng)。

全民參保擴(kuò)面提升，筑牢民生保障根基

2024年，隨州市基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)198.62萬人，參保率穩(wěn)定在99.13%，居全省前列。

為提升群眾參保率，隨州市醫(yī)療保障服務(wù)中心多措并舉，深入基層，廣泛宣傳。一是構(gòu)建“政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、四級聯(lián)動(dòng)”責(zé)任體系，市政府專題推進(jìn)參保征繳工作，市領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)下沉督導(dǎo)，形成全域攻堅(jiān)合力。二是創(chuàng)新“數(shù)據(jù)賦能+精準(zhǔn)動(dòng)員”模式，通過跨部門數(shù)據(jù)共享，動(dòng)態(tài)摸排新生兒、大學(xué)生等群體參保情況，建立11.2萬條未參保人員臺(tái)賬，逐一動(dòng)員實(shí)現(xiàn)“應(yīng)參盡參”。三是優(yōu)化參保服務(wù)，完成“統(tǒng)模式”改革，推行職工自主申報(bào)繳費(fèi);針對老年人、靈活就業(yè)人員等群體提供上門幫辦服務(wù)，打通參保“最后一公里”。

服務(wù)效能持續(xù)升級，打造便民惠民樣板

聚焦群眾急難愁盼，深化“高效辦成一件事”改革，不斷鞏固拓展四級經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)。一是聯(lián)合衛(wèi)健、政數(shù)等部門推出19項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)多表合一、證照免提交，辦事材料壓減30%以上。二是拓展服務(wù)場景，大力推行新生兒“出生一件事”聯(lián)辦、職工醫(yī)保個(gè)賬家庭共濟(jì)、醫(yī)療救助對象“即參即享”、生育津貼“免申即享”，有關(guān)工作成效在全省經(jīng)辦工作座談會(huì)上得到肯定。三是構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，新增建行、農(nóng)商行等合作金融機(jī)構(gòu)，建成53個(gè)醫(yī)保便民網(wǎng)點(diǎn);推動(dòng)16項(xiàng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)事項(xiàng)、12項(xiàng)村級事項(xiàng)下沉，實(shí)現(xiàn)高頻業(yè)務(wù)“就近辦、家門口辦”。

區(qū)域協(xié)同縱深推進(jìn)，釋放同城化改革紅利

主動(dòng)融入襄陽都市圈建設(shè)，在全省醫(yī)保同城化現(xiàn)場會(huì)兩次作經(jīng)驗(yàn)交流。一是強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)。將“圈內(nèi)通辦”納入市政府工作報(bào)告，建立“三單”督辦機(jī)制，實(shí)現(xiàn)周調(diào)度、月攻堅(jiān)。二是深化部門協(xié)作。聯(lián)合襄陽、十堰、神農(nóng)架醫(yī)保局及政數(shù)部門打通系統(tǒng)壁壘，設(shè)立“襄十隨神”通辦專窗，24項(xiàng)服務(wù)實(shí)現(xiàn)“無差別受理、同標(biāo)準(zhǔn)辦理”。三是拓展異地服務(wù)。開通10個(gè)門慢特病種跨省結(jié)算、生育醫(yī)療費(fèi)省內(nèi)直接結(jié)算，異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增至530家，線上備案“零跑腿”，惠及超100萬群眾。全年異地就醫(yī)結(jié)算116萬人次，基金支付6.91億元;

基金管理提質(zhì)增效，守護(hù)群眾“救命錢”

堅(jiān)持精細(xì)化管理與風(fēng)險(xiǎn)防控并重。一是預(yù)算與預(yù)付并行。規(guī)范預(yù)算編制，抓實(shí)績效管理，2023年醫(yī)保資金績效評價(jià)全省第四，DIP清算進(jìn)度位列前三;積極開展基金預(yù)撥，全年預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金3877萬元，惠及42家醫(yī)療機(jī)構(gòu);推行基金撥付“業(yè)財(cái)一體化”，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上撥付、全流程自動(dòng)化處理。二是嚴(yán)格兩定管理。嚴(yán)控兩定機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入，動(dòng)態(tài)考核704家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，對考核不合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)給與扣減質(zhì)保金或暫停醫(yī)保服務(wù)處理;推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型，開展協(xié)議網(wǎng)簽，網(wǎng)簽率實(shí)現(xiàn)100%。三是創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制。強(qiáng)化內(nèi)控制度建設(shè)，梳理76個(gè)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，開展全市基金運(yùn)行月度監(jiān)測和風(fēng)險(xiǎn)排查。

宣傳引領(lǐng)打造品牌，醫(yī)保聲音深入人心

創(chuàng)新宣傳形式，打造隨州醫(yī)保特色名片。隨州申報(bào)的《依托數(shù)據(jù)賦能 推動(dòng)結(jié)算提速》獲國家醫(yī)保局醫(yī)保經(jīng)辦典型案例優(yōu)秀獎(jiǎng);廣水市短視頻《異地就醫(yī)的“醫(yī)”靠》獲國家醫(yī)保局“醫(yī)保好聲音”三等獎(jiǎng);隨縣醫(yī)療救助案例被《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》刊發(fā);曾都區(qū)開展“掃街入戶”政策宣講，推動(dòng)醫(yī)保宣傳從“廣覆蓋”向“精準(zhǔn)達(dá)”轉(zhuǎn)變。

奮楫揚(yáng)帆再出發(fā)，砥礪奮進(jìn)譜新篇。隨州市醫(yī)保服務(wù)中心將始終錨定群眾需求，以數(shù)字化轉(zhuǎn)型為驅(qū)動(dòng)，以規(guī)范化管理為重點(diǎn)，以精細(xì)化服務(wù)為抓手，奮力書寫隨州醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展新答卷!( 鄭晶)