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隨縣深入推進醫(yī)保基金專項整治
  • 發(fā)布日期:2026-01-27
  • 信息來源:
  • 編輯:黃振忠
  • 審核: 黃振忠

近年來,隨縣聚焦重點領(lǐng)域、突出關(guān)鍵環(huán)節(jié),深入推進醫(yī)保基金突出問題專項整治,切實維護醫(yī)保基金安全,保障人民群眾切身利益。
  科技賦能,實現(xiàn)基金監(jiān)管智能化。隨縣升級智能審核系統(tǒng),將監(jiān)控規(guī)則由37條擴充至56條,實現(xiàn)對定點醫(yī)藥機構(gòu)基金使用全流程智能篩查,全年通過系統(tǒng)拒付違規(guī)資金63.73萬元。推廣藥品追溯碼管理,自2025年7月1日起在全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)實行“無碼不結(jié)算”,從源頭杜絕“回流藥”問題,向市場監(jiān)督管理局移送線索4條,解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4家。推進視頻實時監(jiān)控,督促62家定點藥店安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng),實時監(jiān)管執(zhí)業(yè)藥師在崗履職,配合紀(jì)委監(jiān)委、市場監(jiān)管部門查處公職人員掛證取酬問題,撤銷32名執(zhí)業(yè)藥師注冊證,黨紀(jì)政務(wù)處分23人次。
  同時,隨縣建立多部門信息共享、線索移送、聯(lián)合執(zhí)法機制,全年向相關(guān)職能部門移送問題線索及案件68件(次),形成監(jiān)管合力。實施精準(zhǔn)專項治理,聚焦省醫(yī)保局印發(fā)的219條典型問題清單,組織定點醫(yī)藥機構(gòu)開展4輪自查自糾,運用“第一種形態(tài)”對醫(yī)務(wù)人員約談165人次。全縣醫(yī)保領(lǐng)域自查問題線索440條,追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金243.5萬元。針對死亡人員異常刷卡問題,與民政、公安、衛(wèi)健部門建立火化人員信息共享機制,快速終止標(biāo)識4868人,查實違規(guī)線索22條,追回基金3118元。強化行刑銜接力度,立案查處定點醫(yī)療機構(gòu)21家,責(zé)令退回醫(yī)保基金130.39萬元、罰款160.66萬元,對16家醫(yī)療機構(gòu)和11家藥店負(fù)責(zé)人給予醫(yī)保支付資格記分管理,暫停18家、解除9家定點藥店醫(yī)保協(xié)議,將重大違規(guī)線索及時移送紀(jì)檢部門追責(zé)問責(zé)。


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