邵榮波、黃蘋委員:

你們提出的“落實醫(yī)保政策 推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作”的提案收悉，經(jīng)商市民政局、市衛(wèi)健委、隨縣政府，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的納入

2016年，省醫(yī)療保險管理局下發(fā)了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈人社部關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程的通知〉的通知》（鄂醫(yī)險函〔2016〕53號），要求各地根據(jù)定點醫(yī)藥機構(gòu)布局、參保人群需求、統(tǒng)籌地區(qū)基金支撐能力、業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力的實際情況，確定每批次新增定點醫(yī)藥機構(gòu)位置范圍和數(shù)量。養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)，凡是愿意承擔(dān)醫(yī)療保險定點服務(wù)的，都可按照兩個通知的規(guī)定提出申請，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確認(rèn)并與之簽訂服務(wù)協(xié)議后，即可成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。老年人在這些納入醫(yī)保定點的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用即可按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險政策規(guī)定報銷。

二、關(guān)于醫(yī)保基金的總額預(yù)付

2014年，市人力資源社會保障局印發(fā)了《隨州市基本醫(yī)療保險付費總額控制管理辦法》，明確了總額預(yù)算指標(biāo)的分解和撥付和清算辦法，一是以上年度（或前三年平均值）統(tǒng)籌基金結(jié)算額為基數(shù)，綜合考慮增長因素，確定年度（控制）額度。二是根據(jù)前三年該定點醫(yī)療機構(gòu)住院統(tǒng)籌基金結(jié)算額，占統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院統(tǒng)籌基金總結(jié)算額的比例，確定該定點醫(yī)療機構(gòu)總額控制指標(biāo)。

三、落實醫(yī)保政策情況

隨州老年康復(fù)護理醫(yī)院已是隨州市直及曾都區(qū)醫(yī)保定點協(xié)議管理機構(gòu)。隨州市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險還沒有實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議的簽訂、基金額度的分配由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)省、市相關(guān)精神及各轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)布局、參保患者需求、基金收支平衡等情況綜合確定。

四、下一步工作打算

加強各相關(guān)部門之間的協(xié)作，形成推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的合力。待荊門市試點經(jīng)驗成熟后，我局將按照省醫(yī)療保障局長期護理保險制度，研究出臺我市長期護理保險實施辦法,為老年人身體健康保駕護航。

感謝你們對醫(yī)療保障工作的理解和支持!

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???????????????????????????隨州市醫(yī)療保障局

????????????????????????????2020年5月29日